Parada cardiaca en circunstancias especiales. Alteraciones electrolíticas.

Las arritmias que constituyen una amenaza para la vida se asocian habitualmente a  alteraciones del potasio plasmático, especialmente hiperkaliemia, y en menor medida del  calcio o el magnesio. En algunos casos, se inicia el tratamiento frente a estas alteraciones  electrolíticas antes de recibir el resultado de las analíticas. Existe poca o nula evidencia  para tratar las alteraciones electrolíticas durante la parada cardiaca. Las estrategias  terapéuticas aconsejadas se basan en las empleadas en pacientes no afectos de parada. No hay cambios relevantes en el tratamiento de estas alteraciones desde las Guías de 2005.

Aspectos éticos. Suspensión y voluntad

Ya hemos visto cuando no realizar RCP, pero, una vez iniciada puede suspenderse sólamente en estos casos:

• Cuando se recupera la circulación.
• Cuando se comprueba durante la RCP, la no indicación de la misma.
• Tras 20 minutos de asistolia, excepo en situación de hipotermia o intoxicacón barbitúrica.
• No debemos abandonar la RCP mientras persistan ritmos desfibrilables o causas tratables de la misma.
• Cuando el reanimador esté exhausto y no tenga relevo.

Instrucciones previas o voluntades anticipadas es como se le denomina a la voluntad libremente expresada por el paciente de no ser reanimado. El principio de autonomía del paciente establece, si este es competente, su derecho a rechazar un tratamiento incluída la reanimación, o bien delegar esta responsabilidad a sus familiares o allegados. Existe un registro de voluntades anticipadas al que se puede acceder desde la historia clínica informatizada del enfermo.

Aspectos éticos. Contraindicaciones

Toda parada cardiorrespiratoria es indicación de RCP en ausencia de contraindicaciones u órdenes de no RCP.

Existen diferentes contraindicaciones a la hora de realizar RCP:

Se puede dar el caso en el que el propio paciente haya manifestado su deseo de no recibir RCP

Cuando se produce una evolución terminal de enfermedad irreversible o senilidad.

La parada cardiorrespiratoria en el enfermo con ausencia definitiva de las funciones cognitivas que le permiten la autoconciencia y la relación, como el estado vegetativo persistente.

Otra más es que exista un riesgo grave para el reanimador (circunstancia raramente presente en un hospital).

En situaciones con múltiples víctimas se requiere la atención a los pacientes con mas posibilidades de sobrevivir.

El médico tiene la obligación de utilizar los recursos de la mejor manera posible. Por ello cuando no existen posibilidades razonables de recuperación, debe limitarse o suspenderse el tratamiento. El hecho de que la RCP sea inútil se basa tanto en la enfermedad como en la situación clínica del paciente. Él es el responsable de indicarlo en la historia clínica y de reevaluarla periódicamente.

Durante la RCP, la mayoría de las veces, no se dispone de una historia clínca detallada, por lo qeu resulta fundamental realizar previamente una entrevista al paciente y a la familia para obtener la mayor informacion posible sobre los antecedentes personales, diagnósticos previos, tratamiento...

Reconocimiento de la parada cardiorrespiratoria (PCR).

¿¿¿¿Qué forma es la mejor para reconocer una parada cardiorespiratoria???? Evaluar el pulso carotídeo o cualquier otro pulso, es un metodo impreciso para comprobar la presencia/ausencia de circulación, tanto para reanimadores lego como profesionales.

 

Los profesionales sanitarios, al igual que los reanimadores legos, tienen problemas para determinar la presencia o ausencia de respiraqción adecuada o normal en víctimas que NO responden. Esto es debido a que la víctima puede estar haciendo respiraciones agónicas, lo que ocurre en los primeros minutos tras la instauración en un 40% de las paradas cardíacas.

Se debería enseñar a las personas legas a iniciar RCP si la víctima esta inconsciente (no responde) y no respira normalmente. Debe hacerse hincapié durante el entrenamiento en que la presencia de respiraciones agónicas son una indicación para comenzar la RCP inmediatamente.

Causas de la muerte súbita cardiaca

La muerte súbita se debe habitualmente a una arritmia cardiaca maligna: la fibrilación ventricular. Esta arritmia produce una actividad eléctrica cardiaca caótica que no es capaz de generar latido cardiaco efectivo, por tanto el corazón deja de bombear la sangre, la presión arterial cae a cero y se anula el riego sanguíneo del cerebro y del resto del cuerpo. Cuando se detiene la circulación, el oxígeno y los nutrientes dejan de llegar a los órganos, que rápidamente empiezan a sufrir. Es importante saber que el órgano más vulnerable es el cerebro. Unos pocos minutos de parada cardiaca pueden ser la causa de lesiones cerebrales graves. De hecho, estas son las principales secuelas en los pacientes que son reanimados.

La fibrilación ventricular es muy rara en corazones sanos. En personas mayores de 35 años, la causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio. En las personas jóvenes suele estar relacionada con enfermedades cardiacas previas que pueden afectar tanto al músculo del corazón (miocardiopatías, entre ellas la más frecuentemente asociada es la miocardiopatía hipertrófica), como a la activiadad eléctrica del mismo (canalopatía, como el síndrome de Brugada o el síndrome de QT largo).  

Las víctimas de muerte súbita presentan de manera brusca una pérdida completa del conocimiento y no responden a ningún tipo de estímulo. Pueden tener los ojos abiertos o cerrados, y en seguida, dejan de respirar. Además, su color de piel pierde rápidamente el tono rosado habitual y se torna azul violáceo.

Prevención de la PCR

Son numerosas las causas de la muerte súbita que conocemos. Por lo tanto, es esencial intentar evitarlas para no llegar a la PCR llevando unos hábitos de vida saludables. Para la prevención de la misma deberemos:

• No abusar del alcohol
• Hacer ejercicio regularmente sin llevar una vida sedentaria
• No fumar
• No consumir ningún tipo de droga
• Controlar la tensión arterial y los niveles de colesteros y glucosa en sangre, sobretodo a partir de edades avanzadas
• Tener una dieta equilibrada
• Respetar las normas de circulación, poniendo siempre el cinturón de seguridad y el casco

Además de estas, tendremos que saber identificar las situaciones en las que se puede dar un paro cardiaco para poder actuar lo más rápido posible. Lo primero es reconocer los síntomas de la enfermedad cardiaca, como el dolor torácico en el centro del pecho, que puede indicarnos una posible paro cardiaco extrahospitalario. Por otro lado, en cuanto al paro cardiaco hospitalario, será necesario saber cuando los pacientes deterioran fisiológicamente para poder actuar.

Más vale prevenir que curar!

Para más información:
http://www.fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/