OVACE en edades pediátricas

Las obstucciones de la vía aérea por un cuerpo extraño o atragantamiento son las causas mas frecuentes de  en niños

Tanto los golpes en la espalda, como las compresiones torácicas y las compresiones abdominales pueden ayudar a la expulsión de cuerpos extraños de la vía aérea. En la mitad de los episodios, se necesita más de una de las técnicas para aliviar la obstrucción. No se dispone de datos que indiquen cuál de las maniobras debe utilizarse primero o en qué orden deben ser aplicadas. Si una falla, inténtelo con las otras de forma secuencial o rotatoria hasta que el objeto sea expulsado.

La principal diferencia con el algoritmo de adultos es que las compresiones abdominales no deben utilizarse en los lactantes. Aunque los golpes abdominales han causado lesiones en todos los grupos de edad, el riesgo es particularmente alto en los lactantes y niños pequeños. Esto es debido a la posición horizontal de las costillas, las cuales dejan a las vísceras de la parte superior del abdomen mucho más expuestas a los traumatismos. Por esta razón, las recomendaciones para el tratamiento de la OVACE son diferentes para niños y adultos. Los signos que permiten reconocer una posible OVACE en un niño se muestran en la Tabla.

Algoritmo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en Pediatría. © 2010 ERC

Definir la parada...

..Definición de parada cardiaca

La parada cardiaca súbita o muerte súbita cardiaca es una pérdida brusca del pulso y el conocimiento causada por un fallo inesperado de la capacidad del corazón para bombear eficazmente sangre al cerebro y a todo el organismo. Suele estar causada por arritmias potencialmente mortales y anomalías en el sistema eléctrico del corazón.
Consecuencias del paro cardiaco
El corazón bombea sangre a todos los órganos del cuerpo. Si el corazón deja de funcionar (paro cardiaco), el flujo sanguíneo se detiene, los órganos empiezan a fallar y en cuestión de minutos la persona muere. Si el paro cardiaco puede detectarse y tratarse de inmediato, pueden evitarse daños serios a los órganos, daño cerebral o incluso la muerte. Puede ocurrirle a cualquier persona, adulto, niño, incluso a una persona que parecía gozar de buena salud.

POSIBLES CAUSAS DEL PARO CARDIACO

Causas del paro cardiaco

1. Infarto de miocardio
2. Enfermedades de las válvulas cardiacas o del músculo cardiaco
3. Arritmias
4. Pérdida importante de sangre debido a un traumatismo o a sangrado interno
5. Descargas eléctricas
6. Falta de suministro de oxígeno en situaciones tales como ataques severos de asma, ahogamientos o atragantamientos.
7. Shock cardiogénico
8. Accidentes cerebrovasculares.
9. Ciertos trastornos genéticos que afectan al corazón

Tratamiento de las arritmias

Las arritmias cardiacas podremos tratarlas dependiendo del tipo de arritmias, de la causa y del tipo de paciente:

• BRADIARRITMIAS: Una vez resueltas posibles causas no cardiacas, en ocasiones pueden precisar para su tratamiento la colocación de un marcapasos. Este es un dispositivo que se implanta debajo de la piel y que tiene unos cables que llegan hasta el corazón, de forma que registran la actividad eléctrica del mismo y lo estimulan cuando es necesario.
• TAQUIARRITMIAS: También es muy importante tratar los factores que predisponen a ellas o que las agravan (isquemia cardiaca, inadecuada oxigenación de la sangre, insuficiencia cardiaca…). Una vez resueltas estas situaciones, el manejo de las taquiarritmias se realiza generalmente mediante fármacos que pueden usarse para controlar la arritmia reduciendo la frecuencia cardiaca, para hacerla desaparecer y para prevenir nuevos episodios. A veces, puede ser necesario realizar una cardioversión eléctrica. En ella, tras dormir al paciente se le administrará un choque eléctrico mediante unas palas que se sitúan sobre el tórax para eliminar la arritmia. También puede realizarse un estudio electrofisiológico, que se realiza introduciendo unos cables en el interior del corazón, generalmente desde las venas de las piernas (vena femoral) que permiten registrar la actividad eléctrica cardiaca y estimular al corazón para reproducir arritmias. Además de diagnosticar las arritmias, este nos permite tratar alguna de ellas mediante una ablación, que consiste en aplicar corrientes eléctricas que producen pequeñas quemaduras, anulando las zonas responsables de las arritmias.

Finalmente, en aquellos pacientes con riesgo de arritmias potencialmente mortales, puede implantarse un desfibrilador. El desfibrilador es similar a un marcapasos, pero con la capacidad de administrar descargas eléctricas desde dentro del corazón que pueden cortar arritmias que pongan en riesgo la vida.

Arritmias cardiacas

Ya sabemos que una de las causas de la parada cardiorrespiratoria es la fibrilación ventricular, un tipo de arritmia. Pero...qué es exactamente una arritmia?

 

Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco. Para entenderla mejor, primero tendremos que saber cómo funciona el corazón. Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de forma adecuada, sincrónica y rítmica. La frecuencia cardiaca normalmente oscila entre 60 y 100 latidos por minuto, y responde a la siguiente secuencia:

1. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurícula derecha. 
2. De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular, situado en la unión de las aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el haz de His.
3. Finalmente, este estímulo se conduce por los ventrículos a través del sistema Purjinke.

Entonces, por qué es causada una arritmia? Esta puede darse por tres motivos: cuando el impulso eléctrico no se genera adecuadamente, cuando se origina en un sitio erróneo, o bien cuando los caminos para la conducción eléctrica son alterados.

 

Las arritmias pueden tener diversos síntomas así como las palpitaciones, los mareos, los síncopes, el dolor torácico o la pérdida de conocimiento. Pero también pueden pasar inadvertidas y detectarse sólo cuando se realizan pruebas diagnósticas. La prueba diagnóstica de referencia es el electrocardiograma, pero tiene la desventaja de que sólo registra la actividad eléctrica cardiaca en el momento en que se está realizando; y por tanto sólo nos muestra si existen arritmias en ese momento.

En ocasiones pueden utilizarse otras pruebas como el Holter, que registra la actividad eléctrica cardiaca durante un periodo de tiempo más prolongado (uno o más días). Más raramente los Holter implantables, que se colocan debajo de la piel mediante una sencilla intervención quirúrgica, pueden llevarse durante años, y se reservan para pacientes en los cuales se sospechan arritmias graves que no se han podido detectar mediante otros métodos. Además, cuando se sospecha que existe una arritmia relacionada con el esfuerzo físico puede realizarse una prueba de esfuerzo.

 

En cuanto a su clasificación, distinguimos arritmias según su origen o por su frecuencia cardiaca. En la primera de ellas diferenciamos arritmias supraventriculares, originadas por encima del Haz de His; o ventriculares, originadas en los ventrículos. Atendiendo a su frecuencia; conocemos las taquicardias, si la frecuencia es mayor a 100 latidos por minuto; y las bradicardias, si la frecuencia es menor a 60 latidos por minuto.

 

Por lo general las bradiarritmias tienen un pronóstico bueno si son tratadas, mientras que las taquiarritmias tienen un pronóstico más favorable si son supraventriculares que si son ventriculares.

ERC CONGRESS BILBAO - EN EL CAMINO HACIA LAS NUEVAS GUIAS

El Consejo Español de Resucitación en coordinación con el European Resuscitation Conuncil están preparando una nueva edición de su congreso, que va rotando por los diferentes paises, normalmente con bastante éxito.

Esta vez va a ser en Bilbao aunque yo personalmente le veo un handicap, que es que el último congreso fue escasamente hace un mes en Cracovia. Es poco tiempo entre congreso y congreso.

Por lo demás, normalmente en este tipo de eventos vienen los totens de la reanimación y lo más interesante a mi modo de ver son las múltiples comunicaciones por tópicos que hay en las diferentes salas.

Es una oportunidad muy buena para actualizarse.

Este es el enlace de la propuesta preliminar.  https://congress2014.erc.edu/index.php/mainpage//

Cuando exista ya un programa al menos provisional, lo subiré al blog.

Congreso de la ERC - Malta 2011

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL AHOGAMIENTO - MUY IMPORTANTE

En el campo de la emergencia, nos encontramos con el ahogamiento.
Cada año mueren más de 500.000 personas ahogadas, y 10.000 de niños entre 1 y 14 años son ingresados en anualmente por motivo de un ahogamiento. 1 de cada 15 fallece.

Es algo realmente dramático, pero esta pandemia debe ir unida a una terminología común que nos aune a todos bajo una misma clasificación, y que desde luego, nos permita comparar datos reales entre diversos países.

En Circulation ya en el año 2003 se hizo un avance. Los investigadores más prestigiosos en este campo intentaro acercar el reporte del ahogamiento al Utstein style.

Recientemente en el New England, se ha publicado una revisión sobre el ahogamiento que lo deja todo muy clarito.

En resumen.

El ahogamiento se clasifica en NO FATAL DROWNING (Ahogamiento NO letal) cuando no se muere a causa del compromiso respiratorio por aspiración de líquido en vías respiratorias. y FATAL DROWNING (ahogamiento letal) cuando la palma por este motivo, incluso aunque sea en el hospital pasados dos o tres días.
Cualquier incidente (que no accidente) en el que no haya pruebas de dificultad respiratoria como consecuencia de aspiración, debe ser considerado como RESCATE ACUÁTICO.

Términos como ahogados húmedos, secos, azules, arcoiris y bla bla bla, deben ser desterrados. El ahogado o lo está o no lo está, el color y todo tipo de aguinaldo, es irrelevante.

El ahogamiento puede ocurrir por INMERSIÓN (CARA Y VIAS RESPIRATORIAS) por ejemplo una tortura de un preso de GUANTÁNAMO que le meten la cara en un barril de agua. o por SUMERSIÓN, el típico ahogado bajo el agua.

En fin, vamos a ponernos todos con estos términos que son los aceptados científicamente.